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Vecchio 28-10-2013, 14:39   #3
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violapensiero
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Predefinito Re: moduli volontario indipendente

MODULO AFFIDO
Elementi identificativi dell’animale
Nome ____________________Taglia____________________Sess o M [ ] F [ ]
Età approssimativa ____________________Razza ____________________
Particolari __________________________________________________ ________________________
Tatuaggio/Microchip SI [ ] NO [ ] Sterilizzato SI [ ] NO [ ]
Allegato libretto sanitario SI [ ] NO [ ]
Dati affidante(colui che affida)__________________________________________
Dichiarazione dell’affidatario(colui che adotta)Il sottoscritto______________________________ residente a ____________________________in via _________________________________ n°_____ prov. _______tel.__________________cell . __________________data e luogo di nascita ______________________ identificato con il documento______________________n° ________________________del________________
rilasciato da ___________________________________ (allegato in copia fronte/retro)in qualità diaffidatario
del suddetto animale si impegna a mantenere lo stesso in buone condizioni, secondo sani criteri zoofili, come
animale da compagnia presso la propria abitazione.
Si impegna inoltre:
• Ad effettuare tutte le profilassi preventive (sverminazioni, vaccini.. etc.) che il veterinario di fiducia riterrà opportune, che saranno riportate sull’apposito libretto sanitario intestato all’animale; a provvedere per tutta la vita dell’animale adun’alimentazione adeguata e ad ulteriori cure eventualmente necessarie;
• A registrare l’animale (se cane) presso l’anagrafe canina locale con l’inserimento del tatuaggio / microchip entro e non oltre 30 giorni dalla data del presente modulo; se l’animale fosse già tatuato o microchippato, di effettuare il passaggio di proprietà allo scadere dei 30 giorni;
• A provvedere alla sterilizzazione dell’animale entro 30 giorni dalla data del presente modulo; se trattasi di cucciolo
al compimento dell’8° mese d’età. In entrambi i casi a far pervenire all’affidante il certificato di avvenuta sterilizzazione;
• A non cedere l’’animale se non previo consenso dell’affidante; a comunicare in seguito la cessione all’anagrafe canina locale
• Ad informare l’affidante e l’anagrafe canina di ogni eventuale cambio di domicilio e/o residenza;
• A ricontattare l’affidante qualora nel corso dell’affido non gli/le fosse più possibile custodire l’animale affidato;
• A comunicare immediatamente lo smarrimento / il furto / la fuga o il decesso dell’animale all’affidante e all’anagrafe canina;
• A mostrare l’animale all’affidante o a personale dalui incaricato nel corso dei controlli saltuari domiciliari (volontari e/o associazioni e/o guardie zoofile e/o servizio veterinario locale);
• A restituire l’animale qualora una delle precedenti condizioni non venisse rispettata e senza opporre
alcuna obiezione (ai sensi e per gli effetti degli art. 1341 e 1342 Codice Civile);
Presa visione degli obblighi sopra indicati l’affidatario
DICHIARA
1. di accettare e rispettare gli obblighi sopra indicati
2. di essere consapevole che il maltrattamento e l’abbandono di animali costituiscono reato e sono puniti a norma di
legge (art. 727 c.p. – art. 544-ter L. 189/04)
3. di acconsentire al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art.23 Decr LGS 196/2003 “Codice in materia di
protezione dei dati personali”
L’affidante(colui che affida) L'affidatario(colui che adotta)


Luogo e data


Quando tutto crolla, viene voglia di buttarsi insieme...

Ultima Modifica di violapensiero; 28-10-2013 at 14:47.
violapensiero non è collegato   Rispondi Citando Vai in cima